БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ - СОВРЕМЕННАЯ ПЕРСПЕКТИВА ПРОФИЛАКТИКИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА

М. М. Васнжова, канд. мед. наук, С. А. Писоцкая, канд. мед. наук (г. Киев)

Педиатры Украины обеспокоены ухудшением здоровья детского населения за последнее десятилетие, которое подтверждается статистическими данными. На две трети снизилась рождаемость, увеличилось число детей-инвалидов детства, снизилось число детей первой группы здоровья, на 30% возросло число детей с факторами риска (недоношенность, незрелость, аномалии конституции, энцефалопатии, различная пре- или перинатальная патология), отмечается значительное омоложение хронической патологии, в два раза увеличилась группа часто болеющих детей (ЧБД). Изменилась структура соматической патологии, значительно возросло число детей с дефицитными состояниями, наличие которых расценивают как показатели экологического неблагополучия. Железодефицитные анемии выявляются у каждого третьего ребенка, а латентный дефицит железа - у 50% детей, как правило, имеющих другие заболевания. Отмечается тенденция к увеличению числа гипотрофии за счет роста перинатальных дистрофий. Сочетание неблагоприятных экологических и социальных факторов, которое имеется в Украине (дефицит йода, селена и других микроэлементов в почве и воде, техногенное загрязнение окружающей среды ксенобиотиками и радионуклидами), особенно пагубно влияет на растущий детский организм, ухудшает здоровье родителей, тем самым, снижая здоровье детей в последующих поколениях. Немаловажное значение имеет также ухудшение качества питания беременных женщин и кормящих матерей, что ведет к переводу детей на раннее смешанное и искусственное вскармливание. В питании детей старше года вырос удельный вес рафинированных и консервированных продуктов, обедненных витаминами и микроэлементами, эссенциальными нутриентами.

Повышенная ранимость детского организма обусловлена морфологической и функциональной незрелостью систем и органов. В этом отношении все периоды детства можно назвать "критическими", особенно выделяя периоды грудного и раннего детства, которые отличаются наиболее интенсивным обменом веществ, скоростью роста, морфологического развития и становления функций органов и систем, особенностями реагирования на внешние воздействия, что определяет у них своеобразие патологии. В решении проблем профилактики и лечения патологии у детей раннего возраста создание биологически активных добавок (БАД) к пище значительно расширило возможности врачей-педиатров. БАД являются высокоочищенными концентрированными натуральными продуктами из экологически чистого растительного и животного сырья. Современные технологии их получения позволяют сохранять в неповрежденном виде витамины, ферменты, хелатные формы микроэлементов, улучшая их усвоение и повышая биологическую эффективность. На протяжении 3-х лет для профилактики и лечения различной патологии у детей раннего возраста в Украине активно внедрялись в педиатрическую практику препараты корпорации ВИТАМАКС. Подтверждаются положительные результаты применения этой продукции (В. И. Чуприна, С. В. Сула, М. А. Ануфриева, Н. И. Аверьянова и др.).

Нами применены БАД у 80-ти часто болеющих детей, профилактика и лечение заболеваний у которых представляет особую сложность из-за сочетания разнообразной патологии. Основу группы ЧБД, гетерогенную по этиологии, патогенетическим механизмам развития и клиническим проявлениям, составляют дети с аномалиями конституции (с диатезами: лимфатическим - ЛД, аллергическим - АД и смешанной формой диатеза - СД), а также недоношенные, незрелые, дети с пре- и перинатальной патологией. Оценка состояния здоровья подтвердила сочетание заболеваний: у всех детей была выявлена железодефицитная анемия различной степени тяжести, у 70% - рахит, у большинства - закономерные изменения трофики (дети с АД были более склонны к гипотрофии, с ЛД и СД - к паратрофии), в 100% наблюдений клинико-лабораторными исследованиями подтвержден дисбактериоз кишечника и (или) верхних дыхательных путей. Респираторные инфекции носили затяжной характер, с присоединением осложнений, ранним формированием хронических очагов инфекции. Так, у детей с АД и СД вирусные инфекции осложнялись обструктивным синдромом, стеноэирующим ляринго-трахеобронхитом, при ЛД наблюдалось обострение хронического тонзиллита, бронхиты имели затяжное, рецидивирующее течение. Длительная антибактериальная терапия, которая часто применяется у этих больных, была мало результативна, т. к. вела к еще более значительному угнетению иммунной системы и способствовала развитию аллергических реакций, дисбактериозов, вторичных ферментопатий и даже токсических поражений органов. В то же время, использование БАД в комплексном лечении заболеваний и для реабилитации детей этой группы дало хорошие результаты. Лечение назначали с учетом особенностей иммунных реакций, которые наблюдаются при разных видах диатезов. Детям с ЛД имеющим гипофункцию иммунной и нейроэндокринной систем, в первую очередь назначали иммуномодулирующие препараты: Зеленое Волшебство (1,0-2,5 г в сутки), сочетая с Концентратом Алоэ Вера и Соком Алоэ с Папайей (по 30,0-50,0 г сока или разбавленного концентрата); назначали фитомикросф еры Эхииацеи (по 1/4-1/2 капсулы 1 раз в день, 2 недели), Оптимакс - как противовирусный и антибактериальный препарат. Детям с АД назначали сорбенты и препараты, улучшающие пищеварение - Питательную Очистку, Комплекс Сильных Ферментов, Интросан, сочетая их с иммуномодулирующими препаратами.

У большинства ЧБД был отмечен дисбактериоз кишечника, и лечение назначали в зависимости от степени тяжести заболевания. В латентной фазе, не имеющей клинических проявлений (I степень), выявляется лишь снижение количества бифидобактерий и некоторое повышение рН в кишечнике. В этом случае назначали Муку Иерусалимского Артишока, бифидогенкые свойства которой особенно полезны для детей на искусственном вскармливании (по 1,0-2,5-5,0 г в сутки), Концентрат Алоэ Вера и Сок Алоэ с Папайей для улучшения пищеварения и нормализации рН содержимого кишечника.

При II степени дисбактериоза, когда появляются клинические симптомы, наряду с дальнейшим снижением количества бифидобактерий уменьшается содержание молочнокислых бактерий. В этом случае к базовой терапии присоединяли Вита Баланс 3000 (по 1/2-1 капсуле 1-3 раза в день, не менее 1 месяца).

Так как III и IV степени заболевания сопровождаются выраженным синдромом малдигестии, кроме вышеназванных БАД, назначали Комплекс Сильных Ферментов, который обеспечивает также заместительную терапию за счет входящих в его состав бифидобактерий.

При дисбактериозе оправдано назначение сорбентов, т. к. они способствуют связыванию токсинов и избыточной жидкости в просвете кишечника, уменьшают бродильные процессы, снижая газообразование, уменьшают болевой синдром у детей с запорами - нормализуют акт дефекации. Однако, общеизвестные препараты, предлагаемые аптечной сетью (смекта, билигнин, белая глина, активированный уголь, холестирамин) имеют общий недостаток: их нельзя назначать длительно из-за возможной интенсивной сорбции витаминов, микроэлементов и т.д. В этом отношении выгодно отличаются нутрицевтики Питательная Очистка и новый препарат с современной формулой - Интросан. Препараты уникальны ввиду возможности длительного их назначения и разнопланового действия на патогенетические звенья заболевания.

Важной проблемой является профилактика дисбактериозов у ЧБД. Ее необходимо начинать с периода беременности: назначать матери препараты с пробиотическими свойствами не позднее, чем за 1-1,5 месяца до родов и на все время кормления грудью. Показано назначение таких препаратов: Вита Баланс 3000 (1 капсула за полчаса до еды) чередовать с Мукой Иерусалимского Артишока (5,0 г в сутки). У детей, получающих искусственное вскармливание, закономерно развитие латентной фазы дисбактериоза кишечника из-за сниженного поступления бифидогенных факторов. Таким детям показано назначение Муки Иерусалимского Артишока (1,0-2,5 г в сутки, ежедневно). Если ребенок получает естественное вскармливание, то можно ограничиться назначением матери профилактического курса препаратов. Возможен вариант использования L. acidofilus в качестве закваски для приготовления кисломолочных продуктов, но применять их нужно, не нарушая правил введения прикорма, т. е. с 5-6 месяцев (как третий прикорм) в дозе 200,0 детям до года и 250,0-300,0 - детям 2-3 лет. При дисбиозе верхних дыхательных путей, на фоне обострения хронического аденотонзиллита мы применяли препарат в виде капель в нос (1/3 капсулы растворяли в 10,0 мл физиологического раствора и использовали свежеприготовленными). Практический интерес имеют данные, представленные врачом-неонатологом Т. В. Ильченко (г. Киев, 3 роддом), которые подтверждают эффективность применения L. acidofilus у новорожденных. Назначение препарата (1/4 капсулы 1 раз в день, в течение 10 дней) способствовало формированию физиологической микрофлоры в кишечнике ребенка на 4 день жизни у 91,4% новорожденных, в то время как в группе детей, не получавших пробиотики, этот показатель составлял 18%, а при использовании Линекса - 72%. В результате проведения направленной колонизации кишечника новорожденных лактобациллами корпорации ВИТАМАКС более, чем в 2 раза снизился показатель гнойно-септических заболеваний (2,9%) по сравнению со средними данными по городу (6,9%).

Частые заболевания в группе ЧБД, кишечный дисбактериоз способствуют развитию гипотрофии, а на ее фоне, как правило, формируется анемия, рахит, функциональные, а в дальнейшем - органические изменения внутренних органов. Далее закономерно происходит задержка роста и психомоторного развития ребенка, снижение его резистентности. Перечисленные заболевания требуют длительной разносторонней коррекции. Во все фазы заболевания мы рекомендуем назначать как мембраностабилизирующие средства, а также улучшающие центральную регуляцию обмена веществ Премиум Лецитин (по 2,5-5,0 г в сутки) и Зеленую Защиту (по 0,5-1,0 г в сутки). Для нормализации переписного окисления целесообразно применять Соки Алоэ Вера, особенно Сон Алоэ с Папайей, витамины с антиоксидантными свойствами: Магнум С (по 1/4-1/2 таблетки 1 раз в день), Магнум А (по 1650-3300 ME в сутки), Магнум Е (по 5-10 мг в сутки). В таких дозах эти витамины можно назначать в течение 1-2-х месяцев без опасности развития гипервитаминоэа. С нашей точки зрения, некоторые фармакологические формы витаминов корпорации ВИТАМАКС, по-видимому, требуют изменений для возможности их применения у детей раннего возраста. Для коррекции сниженной резистентности хорошо зарекомендовал себя препарат Зеленое Волшебство (по 2,5-5,0 г в сутки), который обеспечивает восполнение необходимых белков и микроэлементов. Особо следует отметить препарат Комплекс Сильных Ферментов (по 1/4-1 капсуле 3 раза в день с приемом пищи), состав которого позволяет санировать многие звенья патогенеза заболеваний в группе ЧБД: ферментную недостаточность, пониженную резистентность, дисбактериоз кишечника.

Согласно современным представлениям, развитие рахита связано не только с дефицитом витамина D, но и с недостатком многих витаминов, что ведет к нарушению всех видов обмена, особенно - фосфорно-кальциевого. Поэтому для патогенетического лечения целесообразно назначать Вита Баланс 2000, Магнум А, Магнум С, Новую Жизнь 1000. Для восстановления баланса минералов назначали Кальциевый Комплекс (по 1/4-1 капсуле в день), Соки Алоэ Вера, фитомикросферы Аквамарина. Перечисленные препараты можно применять во все периоды заболевания, дозы необходимо подбирать в зависимости от возраста ребенка и тяжести течения процесса. Значительная распространенность латентного дефицита железа и железодефицитных анемий требует проведения широки профилактических и лечебных мер. Снижение количества железа ведет к нарушению окислительно-восстановительных процессов, гипоксии тканей и органов. Снижается устойчивость ребенка к инфекциям, особенно страдает фагоцитоз и Т-клеточное звено иммунитета. Для коррекции скрытого дефицита железа, а также для лечения заболевания мы рекомендуем назначать Зеленое Волшебство (содержит железо, витамин В12, фермент Q10), Соки Алоэ Вера (содержат медь, хром, фермент Q10), Вита Баланс 2000, фитомикросферы, Аквамарина, Магнум С. Таким образом, положительный результат применения БАД дает нам право рекомендовать их в комплексной терапии заболеваний и в схемах реабилитации детей грудного и раннего возраста. Всем детям, имеющим факторы риска (диатезы, раннее искусственное вскармливание, пре- и перинатальную патологию, дефицитные состояния) или входящим в группу ЧБД, а также беременным женщинам при осложненной беременности показано назначение курсов реабилитации с включением БАД корпорации ВИТАМАКС для профилактики железодефицитных анемий и дисбиозов. Назначать лечение в группе ЧБД необходимо с учетом характера аномалий конституции.

Целенаправленная колонизация микрофлоры у новорожденных способствует становлению физиологической флоры кишечника и является профилактикой гнойно-септических заболеваний. Апробация новых форм фитомикросфер (Интросан, Эхинацея, Оптимакс, Аквамарин) подтвердила их эффективность, и мы считаем необходимым проводить дальнейшие исследования по изучению их действия у детей разного возраста. Хотелось бы отметить целесообразность дальнейшей разработки фармакологических форм и дозировок, удобных для применения у детей раннего возраста (Магнум А, Магнум Е, Новая Жиэнь 1000, Вита Баланс 2000).