ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПТИМАКСА ПРИ КОРРЕКЦИИ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ РАНЕНЫХ В ХОДЕ ВЕДЕНИЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Е. Д. Борисова, В. Н. Сысоев, Д. Н, Борисов. Военно-медицинская академия, г. Санкт-Петербург

Психическое здоровье человека, согласно Всемирной организации здравоохранения, входит как составная часть в определение здоровья. Здоровье - это не только отсутствие заболевания, но и психическое и социальное благополучие. Изменения в эмоционально-волевой сфере, развитие неоптимальных функциональных состояний, ухудшение самочувствия и настроения человека, появление нервно-психического напряжения и стресса, особенно продолжительного и тяжелого, стимулирует мозг, гипофиз и вегетативную нервную систему к выделению агентов, нарушающих нормальное их функционирование, в том числе, и иммунной системы. Забота о психическом здоровье предполагает необходимость контроля за здоровьем не только по существующим медицинским, но и по психофизиологическим показателям.

С 2000 года специалистами кафедры военной психофизиологии и Научно-исследовательского отдела ВМедА проводились психофизиологические обследования военнослужащих, получивших ранения в ходе ведения боевых действий в Чеченской республике. Актуальность их проведения диктовалась неустоичивостью психического состояния раненых при поступлении их в клиники ВМедА. Это объясняется последействием факторов витальной угрозы (угрозы жизни) уже в постэкстремальном периоде. Раненые с огнестрельными переломами конечностей и минно-взрывными травмами после оказания первой медицинской (квалифицированной) помощи на местах через 5-10 суток поступали на дальнейшее специализированное лечение в Военно-медицинскую академию. Пои первичном обследовании (2-3 день после поступления в клинику) у определенной части раненых была выявлена склонность к агрессии, деликвентному поведению, которая создавала дополнительные сложности для медицинского персонала. Практически у всех отмечено повышенное нервно-эмоциональное напряжение, высокий уровень тревожности, которые у 67% сопровождались депрессивными состояниями, выраженной астенизацией, нарушениями сна, низкими показателями самочувствия, активности и настроения в силу истощения ресурсов организма из-за сильного психологического и физиологического стресса. Возраст раненых составлял 19-25 лет. Коррекция их психофизиологического состояния была необходима в целях обеспечения успешности и эффективности проводимого комплексного лечения. Поэтому в ходе лечебного процесса проводились и психокор-ренционные мероприятия. Однако, как показал анализ динамики психического состояния раненых в процессе лечения, психокоррекционная работа не дала существенных результатов. Повторное обследование, через 2-3 недели пребывания раненых в клинике, показало выраженную тенденцию к ухудшению психического состояния, обусловленного длительностью и болезненностью лечебного процесса (ношение аппарата Елизарова, повторные операции, периодические или постоянные боли, частичные ампутации конечностей, осложнения). Было установлено, что через месяц и более пребывания в клинике количество лиц со снижением показателей самочувствия увеличилось почти на 50%, со снижением показателей настроения увеличилось на 21,4%, а нервно-эмоциональное напряжение повысилось более чем у 30% раненых.

Таким образом, оценка динамики психического состояния раненых в процессе лечения, показала, что психокоррекционная работа проводилась в недостаточном обьеме и требовала значительного совершенствования. Встал вопрос о выборе биологически активного вещества для нормализации функционального состояния центральной нервной системы. Это должен был быть препарат растительного происхождения и системного действия, которое бы сочеталось с действием фармакологических препаратов, используемых при комплексом лечении раненых. Выбор пал на Оптимакс.

Учитывая показания к применению производимого корпорацией ВИТАМАКС-XXI век препарата Оптимакс (профилактическое общеукрепляющее действие, нарушения сна, неврозоподобные нарушения, возникающие год воздействием стрессовых ситуаций депрессии легкой и средней степени тяжести). Мы сочли целесообразным использование именно его у контингента лиц, получивших ранения в ходе ведения боевых действий и подвергавшихся воздействию факторов витальной угрозы. Выбор Оптимакса был определен также тем, что препарат обладает длительным тонизирующим действием и мягко нормализует деятельность нервной системы, восстанавливает эмоциональное равновесие. При этом он вызывает минимум побочных эффектов, не обладает седативных действием, то есть не снижает жизненной активности, что важно для эффективности лечения, и к тому же является противовоспалительным средством с противомикробным и спазмолитическим эффектом. Последнее обстоятельство позволяло надеяться на дополнительный эффект от применения препарата - снижения риска осложнений в виде нагноения костных и мягких тканей в области ран.

Таким образом, кафедра военной психофизиологии и научно-исследовательский отдел ВМедА изучали эффективность применения препарата Оптимакс, изготовленного методом фитомикросферирования, в динамике лечения лиц, получивших ранения в ходе ведения боевых действий в Чеченской республике. Обследования проводились в клинике травматологии и ортопедии ВМедА. Всего обследовано 35 человек в возрасте 19-25 лет, из них 20 получали препарат Оптимакс в дозировке 80 мг в сутки в течение 21 дня (группа приема), остальные обследуемые составили контрольную группу. Группа приема и контрольная группа не имели существенных различий а уровне функционального состояния центральной нервной системы. Проводилось динамическое наблюдение за выделенными группами в процессе лечения вплоть до его окончания и сопоставление результатов с данными клинических и лабораторных исследований. Проведена сравнительная характеристика результатов лечения в группе приема и контрольной группе.

Цель исследования состояла в оценке эффективности использования препарата Оптимакс в ходе лечебно-реабилитационного процесса. Для достижения цели решали следующие задачи:

1. Комплексная оценка психофизиологического статуса поступающих в клинику раненых.
2. Выявление лиц, склонных к агрессии, деликвентному поведению, находящихся в депрессивном состоянии, в состоянии астенизации.
3. Определение состава группы приема и контрольной группы раненых по результатам предварительного обследования (тестирования).
4. Проведение динамического наблюдения за выделенными группами в процессе лечения вплоть до его окончания с периодической оценкой психофизиологического статуса раненых психологическими (субъективными) и электрофизиологическими (объективными) методами в комплексе.
5. Сравнительная характеристика результатов исследования и эффективности лечения в группе приема и контрольной группе.

Методики комплексного обследования.
Для оценки функционального состояния раненых использовали следующие методики:

-для оценки физиологического уровня функционального состояния - определение антропометрических данных, показателей состояния системы кровообращения, дыхания, центральной нервной системы с использованием регистрирующей аппаратуры - портативного компьютерного диагностического комплекса с программами для анализа как фоновой, так и вызванной биоэлектрической активности (БЭА) головного мозга, а также проведение функциональных нагрузочных проб.

При проведении электрофизиологических обследований регистрацию фоновой БЭА (электроэнцефалограммы - ЭЭГ) лобных, центральных, теменных, затылочных и височных областей обоих полушарий осуществляли по международной классификации 10-20 на компьютерном 16-канальном энцефалографе серии "Диагност" фирмы "Медицинские компьютерные системы". Использовали монополярную коммутацию относительно ипсилатерального ушного электрода. Анализу подвергались: тип ЭЭГ (особенности паттерна), наличие патологических знаков и ритмов, реакции на стандартные функциональные пробы. Компьютерный анализ ЭЭГ включал:

• Расчет значений амплитуд, индексов и частоты основных ритмов ЭЭГ как в каждом из 16 отведений БЭА, так и в целом по 16 каналам регистрации ЭЭГ:
• Особенности распределения БЭА по конвекситальной поверхности, визуализированные ритмотопограммой (цветное картирование) по каждому диапазону;
• Оценку степени межполушарной ассиметрии по амплитуде и индексу ритмов ЭЭГ;
• Определение коэффициентов корреляции ЭЗГдля симметричных отведений;
• Фурье-спектр ЭЭГ в каждом из 16 отведений;
• Автоматическую интерпретацию результатов обработки.

Регистрацию вызванной БЭА (усредненных вызнанных потенциалов (УВП) мозга) производили с трех отведений (Fz, Сг, Pz) монополярно. Ее анализ производили с помощью специально разработанной компьютерной программы. Оценивали время сенсомоторной реакции в процессе выполнения тестового задания, выраженность поздних компонентов усредненных вызванных потенциалов мозга: N150, Р300, CNV, PINV и других, а также их соотношение в разных отведениях и разных режимах обследования: в спокойном режиме работы и под эмоциональной нагрузкой.

С помощью регистрации УВП определена степень изменений функционального состояния ЦНС на основе дифференциальной диагностики нарушений невротического характера и выделения пограничных с нормой состояний, характерных для астенического синдрома, но не свойственных неврастении, на основе заложенной в программе базе данных.

Результаты сопоставлялись с данными клинического обследования этого контингента.

Статистическая обработка результатов проводилась по непараметрическим критериям с обсуждением статистически значимых результатов.

- Для характеристики психологического уровня функционального состояния использовали психодиагностические опросники (САН, Спилбергера), проективные методики (рисуночный тест Розенцвейга, 8-цветовой тест Люшера, тест руки). По результатам обследования оценивали самочувствие, активность, настроение, уровень нервно-эмоционального напряжения, степень астениэации, а так же некоторые личностные качества раненных и особенности их поведения: личностная тревожность, стрессоустойчивость, конфликтность, ипохондричность, демонстративноаь поведения, агрессивные тенденции. После 2-3 недель пребывания раненых в клинике проводили повторное обследование, которое дополняли диагностикой проявлений синдрома посттравматических стрессовых расстройств с помощью специальных опросников.

- Для характеристики поведенческого уровня функционального состояния - оценка поведения раненых в клинике медицинским персоналом (по 10-ти бальной шкале).

Психологические исследования проводили в 4 этапа: при поступлении в клинику, через 2-3 недели пребывания в клинике, то есть, непосредственно перед началом приема Оптимакса, через 10 дней и 20 дней приема Оптимакса. Электроэнцефалографические обследования с регистрацией фоноеой и вызванной активности мозга по специально разработанной методике проводили на 2, 3, 4 этапах и через неделю после окончания приема препарата (для оценки длительности последействия).

Группа приема (20 человек) получала препарат Оптимакс последующей схеме: по 2 капсулы препарата 2 раза в первой половине суток в течение 21 дня, при этом дозировка составила 80 мг в сутки.

Результаты.
1. Психологического исследования.

В результате первичного обследования было установлено, что у 67 процентов раненых отмечалась сниженная психическая активность; у 28 процентов имели место проявления выраженной астенизации; у 27% - снижение показателей самочувствия, у 17% - снижение настроения и у 21% - отмечено повышенное нервно-эмоциональное напряжение.

Повторное обследование показало, что показатели психического состояния имеют выраженную тенденцию к ухудшению. Было установлено, что через месяц и более пребывания в клинике, количество лиц со снижением показателей самочувствия увеличилось почти на 50%, настроения - на 21,4%, а нервно-эмоциональное напряжение повысилось более чем у 30% раненных, прошедших первичное обследование.

При анализе динамики показателей физиологического уровня ФС у групп раненых отмечается более выраженная амплитуда колебаний показателей основного обмена и показателей тонуса симпатического отдела нервной системы у контрольной группы в процессе лечения. Наиболее существенные различия определялись для показателей психического состояния и некоторых личностных особенностей военнослужащих. У группы приема статистически значимо (р < 0,05) снижалась величина реактивной тревоги (по результатам теста Спилбергера-Ханина), у контрольной группы этот показатель практически не менялся на протяжении всего времени наблюдения.

Значимые различия (р < 0,05) определялись и для такой характеристики психического состояния как концентричность-эксцентричность, определявшейся по результатам теста Люшера. Группе приема оказалась присуща менее выраженная концентричность, которая постепенно снижалась в процессе лечения, что может указывать на повышение заинтересованности в успешном завершении лечения. Для контрольной группы подобная динамика оказалась не характерна. Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы по результатам теста Люшера снижался к последнему этапу исследования, однако, у контрольной группы она оставалась значимо выше (р < 0,05), чем у группы приема.

По результатам других психодиагностических методик было установлено, что в контрольной группе через 21 день пребывания в клинике показатели самочувствия ухудшились 12%, настроения - на 15%, нервно-эмоциональное напряжение повысилось более чем на 21%, работоспособность упала на 18%. Для группы приема эти изменения были прямо противоположны: произошло улучшение самочувствия и настроения на 10% и 18% соответственно, нервно-эмоциональное напряжение снизилось на 24%, работоспособность осталась практически незменной.

Обращает на себя внимание и тот факт, что обнаружено различие в экспертных оценках поведенческих проявлений функционального состояния группы приема и контрольной группы. В частности, для группы приема средняя оценка составила 6,6±0,34 балла, для контрольной группы - 4,0±0,3 баллов.

По результатам проведенных психологических исследований можно сделать вывод о том, что применение в комплексном лечении раненых биологически активной добавки Оптимакс дает следующие эффекты:

• Снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что обеспечивает более сбалансированную регуляцию функций организма и, соответственно, успешность лечения;
• Реактивная тревожность и психо-эмоциональное напряжение снижаются в 2 раза, практически до нормы;
• Улучшается субъективное самочувствие и повышается настроение, проявляется доброжелательность и контактность в общении,

2. Электрофизиологических исследований.

Обследовано 33 раненых без признаков поражения ЦНС, 1 раненый с контузией в анамнезе и 1 раненый с проникающим осколочным ранением в мозг после нейрохирургического вмешательства. Раненые предъявляли жалобы на периодические головные боли, головокружения, повышенную тревожность, ощущение шума в голове, ухудшение памяти, снижение настроения, работоспособности, нарушение сна, потливость, пароксиэмальные учащении сердцебиения, имели выраженный астено-вегетативный синдром.

Компьютерный диагностический комплекс позволил нам качественно и количественно проанализировать динамику нейрофизиологических изменений под действием Оптимакса по электрофиэиологическим показателям фоновой и вызванной активности мозга в процессе комплексного обследования как на индивидуальном, так и на групповом уровнях, создать банк электрофизиологических данных, который на втором зтапе исследований был проанализирован е лаборатории нейрофизиологии Института эволюционной физиологии и биохимиии Российской академии наук (ИЭФБ РАН). Результаты электрофизиологических обследований сопоставлялись с результатами одновременно проводимых психологических обследований, а также с клиническими данными.

2.1. Фоновая биоэлектрическая активность мозга (ЭЭГ).

При ЭЭГ-обследованиях е группе приема и контрольной группе были отмечены неспецифические диффузные изменения различной степени выраженности. ЭЭГ характеризовались снижением амплитуды суммарной активности, что отражало общую астенизацию и невротизацию контингента. Выявлено увеличение индекса тета-колебаний и дельта-волн в лобных и лобно-центральных областях коры больших полушарий головного мозга. Установлены явления пароксизмальности в альфа- и бета-диапазонах биопотенциалов, длительные участки депрессии ампитуды альфа-волн и вспышки экзальтации, дезорганизованный характер альфа-активности, сглаженность зональных различий, наличие в фоновой ЭЭГ вспышек низкочастотного бета-ритма с фокусом максимальной активности в теменных отведениях. Особенности паттерна ЭЭГ раненых дают основания говорить о выраженном снижении тонуса коры мозга: выявляется спонтанная смена паттерна в сторону депрессии альфа-активности, ослаблены реакции на открывание-закрывание глаз, отсутствует реакция на ориентировочный звуковой раздражитель с последующим усилением индекса медленноволновой активности в диапазоне тета-волн, - все это позволяет сделать заключение о выраженном снижении уровня функционального состояния ЦНС. Данный вывод подтверждался результатами одновременно проводимого психологического тестирования.

Топографическое картирование биотоков мозга и анализ распределения спектральных мощностей основных ритмов по разным зонам мозга применили для выявления различий в ЭЭГ у раненых в динамике приема Оптимакса и в сравнении с контрольной группой. Выявленное исходно снижение суммарной мощности всех ритмов сопровождалось перераспределением степени участия каждого из основных ритмов в формировании паттерна ЭЭГ. Мощность альфа-ритма была исходно снижена статистически значимо (р < 0,05) по сравнению с нормой. Наряду со снижением спектральной мощности альфа-ритма значимо (р < 0,05) возросла спектральная мощность тета- и дельта-ритмов и наблюдалось увеличение спектральной мощности бета-ритма. Учитывая, что речь идет об усредненных по группам данных, отмеченные различия статистически значимы (р < 0,05) и отражают основные тенденции в особенностях динамики основных ритмов ЭЭГ у раненых под действием препарата: наблюдается перераспределение степени участия каждого из ритмов в формировании ЭЭГ - паттерна за счет увеличения мощности альфа-активности и уменьшения парциальной мощности тета-, дельта- и бета-активности. Если до начала приема препарата резкое снижение мощности альфа-ритма наряду с сопутствующим увеличением доли медленноволновой активности тета- и дельта-диапаэов, а также бета-активности наблюдается по всей конвекситальной поверхности, то есть и в теменно-эатылочных, и в лобных зонах, что выражается на ритмотопограмме в отсутствии или инвертированности зональных различий, то после 21 дня приема Оптимакса формируются зональные различия и нормализуются соотношения парциальных мощностей основных ритмов и в затылочной, и в лобной областях.

Таким образом, ЭЭГ из дезорганизованной с преобладанием тета-активности (ассоциируемой с психоэмоциональных напряжением или его следствием) под действием препарата реформировалась достаточно быстро в правильно организованную с зональными различиями по амплитуде и индексам основных ритмов, с доминированием эльфа-ритма в затылочных зонах мозга. Наблюдалось также упорядочивание структуры поля биопотенциалов коры мозга: коэффициенты корреляции между симметричными отведениями разных полушарий, искаженные изначально, изменялись до нормальных значений, что свидетельствовало об оптимизации функционального состояния мозга.

Отмечается преобладание характера выявленных (изначально, до приема препарата) изменений в субдоминантном (правом) полушарии головного мозга. Наибольшей выраженности ассимметрия достигает в височно-затылочной области, особенно в диапазоне тета-ритма. Достоверная ассимметрия по медленно-волновой активности при 15%-ном пороге ассимметрии, принятом за норму, выявлена у 64% раненых до курса приема препарата. Наблюдался сдвиг активационно-дезактивационного балланса в сторону дезактивации, преобладающей в правом полушарии.

Выявленная у раненых асимметрия по тета-активности в височно-затылочных областях коррелировала с нарастанием жалоб на снижение настроения и соответствующими показателями по тесту САН. С функциональным состоянием правого полушария связывают симптом тревоги и изменение вегетативных показателей, так как именно правое полушарие играет доминирующую роль в вегетативных и поведенческих реакциях адаптации к условиям окружающей среды. Снижение уровня активации структур правого полушария головного мозга указывают на нарушение адаптации. Известно, что комплекс экстремальных факторов ведения боевых действий и полученного в полевых условиях ранения вызвал у большинства раненых невротические реакции на уровне психической дезадаптации. Нарушение взаимодействий нейродинамических процессов в субдоминантном полушарии, дисбаланс межполушарных взаимоотношений, привели к снижению функциональных резервов головного мозга. Это подтверждается и результатами психологического тестирования, которые также выявили снижение психической активности, высокий уровень тревожности, усиление влияний симпатического отдела нервной системы, и т.д.

Сопоставление динамики полученных нами электрофиэиологических и психологических показателей с динамикой развития сомато-иеерологических симптомов и данных углубленного клинического обследования позволило заключить, что особенности изменений БЭА объясняются в 95% астено-невротическим синдромом и в 5% - начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК). Согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга (1985), НПНМК являются ранней стадией органического заболевания головного мозга и, в подавляющем большинстве случаев, вызваны локальным микроструктурным поражением артериальной системы. Цереброваскулярная недостаточность различной степени выраженности сопрягается с симптомами диффузного поражения ЦНС и может быть вызвана комплексом стресс-факторов: в ходе ведений боевых действий военнослужащие испытывают значительное и длительное психо-эмоциональное напряжение, связанное с угрозой жизни.

Этим диктуется необходимость четкой дифференциации НПНМК от неврастении. Принципиальны различия подходов к профилактике и терапии ранних форм сосудистой патологии мозга и неврозов, так как истощение функциональной активности при НПНМК обусловлено органическими (самостоятельно необратимыми в динамике) поражениями структур мозга, а не временными (обратимыми) функционэльными сдвигами, как это наблюдается у больных неврастенией.

Анализ динамики психофизиологических изменений у раненых с астеническим синдромом позволил заключить, что истощение функциональной активности ЦНС во многом объясняются функциональными нарушениями, свойственными неврастении. В целях проверки данного вывода были получены объективные электрофизиологические корреляты функционального состояния ЦНС у раненых методом регистрации УВЛ мозга.

2.2. Усредненные вызванные потенциалы мозга (УВП).

Регистрация и анализ УВП мозга проводились по специально разработанной компьютерной программе обследования, которая осуществляла сравнительный анализ поздних неспецифических компонентов УВП, регистрируемых в процессе выполнения тестового задания, и проводила их сопоставление с имеющейся базой данных. Метод позволил подтвердить или исключить наличие функционального расстройства ЦНС по типу неврастении, а также констатировать пограничные с нормой функциональные состояния, не свойственные неврозам, но часто наблюдаемые при астенической синдроме. Применение данного электрофизиологического метода подтвердило наличие невротической патологии по астеническому типу у 95% раненых с астено-невротическим синдромом. Повторные обследования этих лиц показали обратимость выявленных функциональных сдвигов до пограничного с нормой состояния в группе, принимавшей Оптимакс. Показатели вызванной активности е контрольной группе существенно не изменились.

Таким образом, из-за сходства жалоб, характерных для ранней стадии цереброваскулярной патологии и невротических состояний астенического характера нередко имеют место диагностические ошибки. Очень часто больные с проявлениями НПНМК, по нашим данным, без необходимых уточнений анамнеза и дополнительных обследований безосновательно расценивались как лица, страдающие неврозами. Ранее распознавание НПНМК у молодого контингента и своевременное назначение адекватной терапии, принципиально отличающейся от тактики при неврозах, создает оптимальные условия для эффективной реабилитации, возможной компенсации проявлений НЛНМК и определенного предупреждения их прогрессирования.

Таким образом, анализ динамики выявленных психофизиологических нарушений в деятельности ЦНС у раненых и сопоставление ее с результатами углубленного клинического обследования позволяют сделать вывод, что патогенез психофизиологических расстройств определяется церебральными изменениями, в том числе сосудистыми, и сопряженными с ними нарушениями энергообеспеченности тканей мозга, когда стойкое повышение тонуса кортикальных сосудов за счет снижения должной интенсивности кровообращения влекут нарушение трофики мозга.

Истощение функциональной активности ЦНС, обусловленное дисфункцией в различных корковых и подкорковых структурах мозга, нуждается в своевременном выявлении современными программными электрофизиологическими методами ранней диагностики и s адекватной терапевтической коррекции.

3. Системная реорганизация активности мозга при коррекции состояния.

При психологическом сопровождении лечебного процесса оправдано привлечение современных нейрофизмологических методов оценки функциональных сдвигов, характеризующих признаки дисбаланса или степени нормализации важных морфофункциональных показателей ЦНС, которые проявляются в процессе лечения. Стандартные приемы визуального и частотного анализов ЭЭГ недостаточно эффективны для выявления процессов системной реорганизации деятельности мозга. Поэтому мы прибегли также к более адекватным, но еще не традиционным в клинической практике, новейшим методам, разработанным в лаборатории нейрофизиологии ИЭФБ РАН. Суть метода заключается в том, что голе биопотенциалов мозга имеет стабильную, высокоупорядоченную пространственную структуру, отражающую взаимосвязь всех зон мозга в единую систему. При возникновении патологии ЦНС эта сруктура нарушается, что проявляется в ее деформации, изменении корреляционных отношений (взаимоотношений) между различными областями мозга. Метод позволяет визуализировать эти искажения, определить их статистическую значимость с помощью математического факторного и кластерного ЭВМ-анализа.

Устойчивая структура межцентральных отношений является важным условием стабильной нервнопсихичесной деятельности. Исходя из теоретических основ объективного оперативного контроля за функциональным состоянием ЦНС, мы применили его для оценки динамики лечения военнослужащих, получивших ранения в ходе ведения боевых действий в Чеченской республике. В постэкстремальном периоде действия факторов витальиой угрозы (угрозы жизни) а силу истощения ресурсов организма из-за сильного психологического и физиологического стресса наблюдается неустойчивость психофизиологического состояния раненых, повышенные нервно-эмоциональное напряжение и уровень тревожности, нарушения сна, низкие показатели самочувствия и настроения, депрессия. Эти состояния имели свою нейрофизиологическую картину, полученную с помощью новых методов диагностики и контроля состояния. В динамике психофизиологической коррекции наблюдалось упорядочивание структуры поля биопотенциалов мозга. Этот процесс совпадал с нормализацией клинического состояния, улучшением самочувствия, повышением настроения, снижением тревоги и психологического напряжения практически до нормы, а также со снижением симпатического тонуса. Последнее обеспечивало более сбалансированную регуляцию функций организма и, в конечном итоге, успешность проводимого лечения.

Таким образом, доказано, что формирование психопатологического состояния, возникающего на функциональной основе (в том числе посттравматического стрессового синдрома) носит системный характер и сопровождается специфическими внутри центральными перестройками. Эти перестройки находят отражение в организации структуры ЭЭГ и позволяют осуществить компьютерную диагностику исследуемых форм патологии, а также контролировать развитие заболевания и эффективность лечения.

Заключение
У раненых, принимавших препарат Оптимакс, помимо стабилизации психофизиологического состояния и оптимизации функционального состояния ЦНС, эффективнее оказались и результаты основного хирургического лечения - ни у одного человека из этой группы не развилось послеоперационных осложнений, тогда как три человека из контрольной группы были переведены в гнойное отделение в связи с развитием осложнений. Таким образом, универсальное действие препарата проявилось в уменьшении риска послеоперационных осложнений.

У всех раненых, предъявлявших жалобы на бессонницу, на 3-4 сутки приема Оптимакса нормализовался сок. Эффект был устойчив весь период наблюдения, включая две недели последействия препарата.

Полученные нами результаты применения Оптимакса в комплексном лечении раненых позволяют рекомендовать применение препарата в любой клинике для системной коррекции психофизиологического статуса больных (снятия тревоги, нормализации сна и вегетативного баланса организма), что способствует успешности проводимого лечения.

Авторы выражают признательность директору Института промышленной и морской медицины Виталию Васильевичу Довгуше за помощь в создании портативного диагностического комплекса для ЭЭГ-обследования раненых.