Опыт работы по реабилитации подростков, проживающих в экологически неблагоприятном районе г. Перми

Л.М. Анисимова, Н.И. Аверьянова, Е.И. Кривенко, Г.Я. Алесковская,
Л.В. Савина, И.Ю. Томасова
Детская городская больница №24, г. Пермь

За последние десятилетия состояние здоровья детей, особенно подросткового возраста, значительно ухудшается, уменьшается доля здоровых подростков, растет число больных с хронической патологией и инвалидов. С каждым годом увеличивается число детей, страдающих синдромом дезадаптации, имеющих полиорганную патологию, что, несомненно, является результатом влияния внешних факторов, как социальных, так и экологических. В основе этой патологии лежит: нарушение структуры и функции клеточных мембран, нарушение стельности нервной, иммунной, кроветворной, мочевыделительной и эндокринной систем. Для этих детей фактерно формирование аллергии, немии, дизметаболии, хронической патологии. Кумуляция в организме детей таких химических веществ, как свинец, никель, хром, кобальт, этил-бензол, ксилолы, метанол, фенол, формальдегид и другие, а также содержание в моче спектра органических соединений в количествах, превышающих предельно допустимые концентрации, свидетельствует о непосредственно экологической обусловленности патологии.

Кировский район г. Перми является одним из экологически неблагополучных, для него характерна высокая антропогенная нагрузка. Размещение промышленных объектов в районе обуславливают характер и уровень загрязнения атмосферного воздуха. При длительном воздействии низких концентраций полютантов происходит реализация их генотоксического, ферментопатического, канцерогенного эффектов, нарушение метаболических процессов в организме. Дети, проживающие в зоне экологического неблагополучия, составляют группу риска по реализации экологически зависимых заболеваний и требуют проведения реабилитационных мероприятий для улучшения их состояния здоровья.

В г. Перми оздоровительные программы предложены Пермским научно-исследовательским институтом детской экопатологии, Научно-производственным центром экологической безопасности Министерства здравоохранения РФ г. Перми, Пермской государственной медицинской академией.

Детская городская больница №24 имеет трехлетний опыт экологической реабилитации школьников. С июня 2002 года внедрена новая схема реабилитации подростков в отделении восстановительного лечения при подростковой поликлинике. Первая оздоровительная смена продолжительностью в 21 день предложена 30 подросткам в виде дневного стационара.

В структуре заболеваемости подростков заболевания опорно-двигательного аппарата составили 35,4%, желудочно-кишечного тракта 18,3%, болезни нервной системы 11,5%, заболевания лор органов 6,7%, эндокринной системы 6,1%, мочевыводящей системы 2,4%, болезни глаз 4,3%, сердечно-сосудистой системы 5,5%.

У большинства детей отмечалась повышенная личностная тревожность, связанная с тяжестью соматического заболевания, до 70% подростков имели выраженную акцентуацию характера в виде гипервозбудимости, неустойчивости, демонстративности, тревожной педантичности. При этом общее число заболеваний составило 155, в среднем на одного ребенка приходится 5 заболеваний.

Перед началом лечения и перед выпиской после оздоровления проведено обследование в следующем объеме:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрология;
• исследования на гельминты (кал на яйца глистов, соскоб на остриц);
• биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, билирубин, мочевая кислота, тимоловая проба, АСЛО, СРП, серомукоид, сывороточное железо, железосвязывающая активность сыворотки);
• иммунологическое исследование (фагоцитоз, иммуноглобулины A, M, J);
• исследование крови на ксенобиотики;
• исследование мочи на ксенобиотики;
• ЭКГ (по показаниям ЭКГ с нагрузкой);
• КИГ;
• вегетативные тесты;
• УЗИ (брюшной полости, почек, сердца, щитовидной железы);
• исследование функционального состояния организма;

Все дети были осмотрены специалистами: педиатром, ортопедом, врачом ЛФК, аллергологом, гастроэнтерологом, отарингологом, невропатологом, психологом, которыми была рекомендована соответствующая терапия.

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий был направлен на:

• элиминацию ксенобиотиков из организма;
• снижение интенсивности реакции организма в ответ на действие химических агентов;
• повышение общей и иммунологической реактивности организма;
• коррекцию нервно-психических нарушений;
• коррекцию нарушений деятельности органов и систем;
• стабилизацию процессов при хронической патологии у ребенка;
• создание психоэмоционального комфорта в процессе реабилитации.

Базисный комплекс медико-экологической реабилитации, направленный на снижение последствий отрицательного воздействия экологического фактора на здоровье детей, включает в себя:
а) элиминационное воздействие, предусматривающее связывание или сорбцию вредных веществ с последующим их выведением из организма и стимулирование естественной элиминации;
б) детоксикационное воздействие, при котором происходит обезвреживание токсических агентов, циркулирующих в организме, нормализацию обменных процессов и коррекцию аллергических проявлений;
в) повышение адаптационных способностей организма к неблагоприятному воздействию экологических факторов в результате стимуляции иммунной системы.

Лечебно-реабилитационные мероприятия проводились детям в фазе ремиссии основной и сопутствующей патологии и при отсутствии острых инфекционных заболеваний и включали:

1. Лечебно-охранительный режим (максимальное пребывание на свежем воздухе, организованный досуг, повышение психоэмоционального тонуса).
2. Двухразовое питание (обогащенное соками, фруктами, овощами).
3. Дополнительную водную нагрузку (минеральная вода, компоты, отвары) до 1,5-2 литров в сутки.
4. Оксигенотерапию (воздушные ванны).
5. Психогигиеническую гимнастику, психологические тренинги.
6. Лечебную физкультуру и нагрузочные спортивные мероприятия с активизацией обмена и потоотделения.
7. Массаж (общий, головы, грудной клетки, воротниковой зоны).
8. Физиотерапию, направленную на улучшение сосудистой микроциркуляции (индуктотермия, магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, УФО).
9. Терапию, направленную на повышение естественной резистентности организма-адаптогены (настойка элеутеракока, настойка женьшеня).
10. Детоксикационную терапию: антиоксиданты, выводящие из организма накопленные свободные радикалы. С этой целью использовался препарат "Мега Про", который применялся по 1 капсуле через день, на фоне усиленного питьевого режима. Этот продукт содержит концентрированный олигомерный проантоцианидин (так же известный, как ОПЦ), открытый, описанный и апробированный французским профессором Джеком Маскульером. Его исследование, доказывающее высокую способность ОПЦ инактивировать свободные радикалы, было запатентовано в США в 1987 году. Биоантиоксидант "Мега Про" сильнее по своей способности бороться со свободными радикалами, чем витамины А, Е, С, и очищает организм человека от свободных радикалов всех групп.
11. Поливитаминный комплекс - "Азбука здоровья" - в виде жевательных таблеток 1 раз в день.
12. Средства, ускоряющие связывание и элиминацию ксенобиотиков. Энтеросорбент "Нутриклинз" применялся по схеме по 1 чайной ложке утром натощак в течение первых 14 дней в сочетании с усиленным питьевым режимом. "Нутриклинз" способствует мягкой очистке кишечника и желчных путей от шлаков и токсинов. Комплекс пищевых волокон, пищевых лекарственных трав, витаминов и лактобацил "Нутриклинз" создает условия для формирования нормальной консистенции стула, за счет восстановления гликокаликсного слоя слизистой кишечника мягко отторгает и выводит застарелые каловые отложения и камни, способствует восстановлению ворсинок энтероцитов и улучшению процессов переваривания и всасывания питательных веществ. Обладая высокой способностью связывать воду, способствует уменьшению отечности слизистой ЖКТ, желчных протоков и протоков поджелудочной железы, обладает умеренным мочегонным и отхаркивающим действием, нормализует работу всех выделительных систем организма, связывает и выводит излишек желчных кислот, тем самым способствует нормализации холестеринового обмена, снижает скорость всасывания глюкозы, способствует нормализации уровня сахара в крови. "Нутриклинз" не только осуществляет функцию энтеросорбента, но уже на стадии очищения начинает нормализовать гомеостаз.

Утро детей начиналось с гигиенической гимнастики, затем натощак дети пили киселек из "Нутриклинз" и виноградного сока. Сама процедура превратилась в приятный ритуал. Детям очень нравились витамины своей оригинальной упаковкой, формой и способом применения. Мы достигли желаемого результата - психоэмоционального комфорта в процессе лечения т.е. лечения с удовольствием.

В результате проведенного оздоровления у детей уменьшились симптомы хронической интоксикации, улучшилось самочувствие, повысился аппетит, настроение, в биосредах (крови и моче) достоверно в крови и моче снизилась концентрация свинца, марганца, хрома, ацетона, формальдегидов, метанола.

С улучшением по основному заболеванию выписано 67% подростков:

• В весе прибавили 3,3%;
• увеличилась жизненная емкость легких у 60%;
• увеличилась сила мышц кистей у 40%;
• увеличилась сила брюшного пресса у 50%;
• увеличилась сила мышц спины у 73% детей.

Совершенно очевиден положительный эффект оздоровления при использовании комплексной терапии, в которой наряду с традиционными средствами широко использовались системные продукты здоровья корпорации "Витамакс - XXI век". Побочных действий препаратов не наблюдалось.

Полученные результаты позволяют рекомендовать продолжить оздоровление подростков в отделении восстановительного лечения подростковой поликлиники круглогодично, а также проводить подобную реабилитацию в школах во время учебного года, на летних оздоровительных площадках, в оздоровительных лагерях, в круглогодичных детских дошкольных учреждениях.

Приводим примерную смету расчетов, которая рекомендуется для использования при планировании организации подобного оздоровления в школах, в лагерях, в детских садах, в отделениях восстановительного лечения (из расчета на 75 человек).

Таблица 1