Планирование здорового потомства и опыт применения нутрицевтиков у беременных женщин с акушерскими факторами риска

Г.М. Летифов
Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону

В современной России укрепилась установка на малочисленную семью с двумя или даже с одним ребенком, продолжается снижение рождаемости, и ее стабилизация на низком уровне. Вместе с тем острой социально- демографической проблемой является бесплодие у женщин детородного возраста. Частые хронические воспалительные заболевания половых органов, эндокринные нарушения, распространенная экстрагенитальная патология, имеющие место еще в подростковом возрасте, становятся реальным неблагоприятным фоном, приводящим к бесплодию в детородном возрасте. Многочисленные литературные данные, а также исследования, проведенные нами в течение ряда лет, свидетельствуют о высокой частоте факторов риска и различных аномалий развития в группе детей, родившихся у матерей с акушерской патологией, обменными нарушениями, сопутствующими инфекционными и хроническими заболеваниями. Так, по нашим данным, у таких детей в 10 раз чаще возникают заболевания мочевыделительной системы, высок риск иммунодефицитных состояний, они значительно чаще болеют респираторно-вирусными заболеваниями. Нередко в условиях акушерского риска формируется мембранная патология у плода с развитием морфологических изменений на уровне клеток и тканей. Отмечено, что сопутствующая патология отдельных органов и систем у беременной женщины обусловливает нарушение адекватного созревания этих органов и систем у развивающегося плода. Ситуация зачастую усугубляется хроническим дефицитом в течение всей беременности жизненно необходимых компонентов пищи - витаминов, микроэлементов, эссенциальных факторов. Такая ситуация, безусловно, оказывает определенное влияние на формирование мнения о неизбежности высокой частоты врожденной патологии у детей и о малой эффективности профилактических методов и планирования здорового потомства. На сегодняшний день врачу-педиатру приходится долгие годы бороться с недугами своих пациентов, истоки которых находятся в перинатальном периоде. И лишь совместные усилия специалистов акушеров - гинекологов, педиатров, терапевтов позволят добиться положительных результатов в борьбе за здоровое потомство. В этой связи хотелось бы процитировать мнение академика А. А. Баранова, приведенное в книге "Здоровье детей России" (1999): "Борьба за здоровье будущих поколений должна начинаться сейчас, при подготовке родителей к вступлению в брак, в процессе беременности и родов, выхаживания новорожденного, роста и развития ребенка и подростка который превратится в родителя, и при полноценно проведенной поэтапной профилактической работе - будет иметь более здоровое потомство".

На пути выполнения этой задачи немаловажное значение имеет организация наблюдения за беременными женщинами с неблагоприятным акушерским анамнезом и их потомством в динамике роста и развития, обеспечение организма беременной женщины полнощенным питанием, сбалансированным по всем необходимым компонентам, и особенно эссенциальными факторами. Актуальным, с нашей точки зрения, является научное обоснование и выработка методик использования нутрицевтиков, которые способствуют коррекции метаболических нарушений, оказывают антиоксидантное, дезинтоксикационное дейстсвие на различных этапах развития беременности.

Цель исследования: научно обосновать возможность использования биологически активных добавок к пище и разработать различные схемы их комплексного применения у беременных женщин в целях снижения акушерских факторов риска и их неблагоприятного влияния на потомство.

Комплексное изучение патогенетических механизмов формирования групп высокого риска по почечной патологии у детей убедило нас в необходимости более раннего обследования беременных женщин с акушерскими факторами риска, поиска методов их коррекции с целью исключения неблагоприятного влияния на развитие плода на ранних этапах формирования органов и систем.

Используя более 6 лет в педиатрической практике с целью профилактики, комплексного лечения многих заболеваний детского возраста и реабилитации больных биологически активные добавки (БАД) к пище, предлагаемые корпорацией "Витамакс - XXI век", нами получены научно обоснованные убедительные данные об их положительном эффекте. Это явилось мотивационной основой для изучения возможности включения нутрицевтиков в комплексное лечение женщин с предшествующей гинекологической, экстрагенитальной патологией, беременных женщин с факторами риска. При этом мы не брали на себя функции акушеров-гинекологов. БАДы назначались после обследования женщины у специалистов при совместном наблюдении.

В условиях родильного дома клинической городской больницы № 20 г. Ростова-на-Дону под нашим наблюдением находились 50 беременных женщин в возрасте 18-37 лет. В том числе до 18 лет - 5, 18-24 лет - 28, 25-30 лет - 10 и старше 30 лет - 7 беременных. В 23 (46%) случаях предыдущая беременность прерывалась преждевременно. Течение настоящей беременности характеризовалось наличием у большинства (58%) женщин 2-3 и более факторов риска.

Ведущее место в структуре патологии беременности занимали заболевания мочевыделительной системы, выявленные более чем у половины (58%) беременных. Причем часто отмечалось обострение сопутствующего хронического пиелонефрита и возникновение острого пиелонефрита беременных. У каждой третьей женщины отмечался токсикоз первой половины беременности, у 50% беременных - поздний токсикоз, нефропатия, что привело к значительной прибавке массы тела (более 10 кг) у 18 (35%) из них. Эти состояния, наличие вегето-сосудистой дистонии, острые респираторные заболевания и аллергия во время беременности создавали реальную угрозу прерывания беременности у 32 (64%) женщин, причем на ранних этапах ее развития у 10 из них.

Акушерские факторы риска способствовали возникновению анемии у более 1/3 наблюдавшихся женщин. Часто отмечался синдром эндогенной интоксикации, изученный нами по уровню эозинофилии, лейкоцитарного индекса интоксикации. Следует отметить, что эти тесты просты в исполнении, оцениваются по общему анализу крови, вместе с тем достаточно информативны для оценки уровня интоксикации организма и эффективности дезинтоксикационной терапии. Так, у женщин с неблагоприятным течением беременности в большинстве случаев в периферической крови отсутствовали эозинофилы (в 70% случаев), повышался уровень лейкоцитарного индекса интоксикации (у 84% женщин).

Неблагоприятное течение беременности привело к хронической гипоксии плода в 34 (68%) случаях.

Беременность часто (у 75% женщин) протекала на фоне выраженной аллергии к бактериальным токсинам и с существенными изменениями в иммунной системе. Эти изменения характеризовались снижением относительного и абсолютного уровня иммунных клеток, повышением циркулирующих иммунных комплексов, специфических антител к бактериальным токсинам, снижением концентрации основных классов иммуноглобулинов.

Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствовали о значительных изменениях в организме беременной женщины при наличии предшествующих и сопутствующих беременности факторов риска, что, безусловно, создавало реальную угрозу развивающемуся плоду и обусловливало формирование неблагоприятного преморбидного фона и более частую заболеваемость детей в последующем.

В подтверждение вышеизложенного приводим наши данные, полученные при наблюдении в течение 3-х лет за детьми в условиях поликлиники. Под наблюдением находились дети (53 ребенка), родившиеся от матерей с неблагоприятным течением беременности, и 30 детей (группа сравнения), у матерей которых беременность и роды протекали без осложнений.

Анализ особенности развития этих групп позволяет отметить, что при отсутствии статистически достоверных различий в характере питания в основной группе у 53% детей регистрировалось дисгармоничное развитие с отставанием в массе и росте или значительным превышением массы тела. В 2 раза чаще дети этой группы болели респираторными заболеваниями на первом и втором году жизни, причем у каждого третьего из них частота респираторных заболеваний была выше 5 раз в год.

Следует отметить, что хроническая внутриутробная гипоксия у 52% детей из группы риска в последующем привела к энцефалопатии и нарушении адаптации нервной системы к психо-эмоциональным нагрузкам.

Самым существенным было 10-кратное превышение частоты патологии мочевыделительной системы и трехкратное увеличение врожденных пороков развития в этой группе по сравнению с контрольной группой детей.

Эти данные убедительно свидетельствуют о необходимости раннего выявления факторов риска у женщин детородного возраста и у беременных с целью сохранения здорового потомства. Между тем эти данные позволяют научно обосновать целесообразность введения в рацион беременной женщины эссенциальных факторов питания с целью ликвидации дефицитных состояний, оптимальной поддержки функционально- адаптационных возможностей организма и создания эндоэкологического благополучия для развивающегося плода. И все это, по нашему глубокому убеждению, следует провести значительно раньше, еще на этапе планирования беременности. Психо-эмоциональная подготовка семьи, клиническое обследование супружеской пары, выявление и проведение санации хронических очагов инфекции, особенно в мочеполовой сфере и, наконец, обоснованное назначение нутрицевтиков многопланового мягкого действия позволят подготовить организм женщины к желаемой беременности.

Концепция такого подхода и различные варианты использования БАД корпорации "Витамакс - XXI век" на этапах планирования и развития беременности апробированы нами в течение последних четырех лет в различных регионах и городах страны. В эти годы более 20 детей в Москве, Ростовской области, Кизляре, Майкопе, Сочи родились у женщин с множественными акушерскими факторами риска благодаря предшествующей подготовке к желанной беременности, регулярному наблюдению их совместно с акушерами гинекологами и постоянному назначению на весь период развития плода и в периоде новорожденности ребенка различных БАД корпорации "Витамакс - XXI век". В большинстве случаев у этих женщин предыдущие беременности заканчивались самопроизвольными абортами, или они долгое время страдали бесплодием, хроническими болезнями гениталий, экстрагенитальными заболеваниями, при которых нормальное развитие беременности было весьма проблематично.

Ниже приводим примерные схемы назначения БАД на этапах планирования беременности и ведения беременной женщины с акушерскими факторами риска.

За 3-4 месяца до планируемой беременности после комплексного обследования супружеской пары и исключения органической патологии назначаем курс БАД, очищающих организм от токсинов ("Нутриклинз", "Интросан", "Зеленое волшебство", "Мега Про") в обычных профилактических дозировках, указанных на упаковках. Вместе с этим проводим коррекцию пищеварения и восстанавливаем нормальную микрофлору кишечника назначением эубиотиков ("Мука Иерусалимского артишока", "Витабаланс 2000", "Комплекс сильных ферментов"). Составной частью такой схемы является коррекция питания макро- и микроэлементами, аминокислотами, ненасыщенными жирными кислотами ("Витабаланс 2000", "Кальциевый комплекс", "Опунция КриО", "Опунция КриА", "Лецитин Премиум", "Новая жизнь 1000"). Безусловно, при наличии признаков гормональной дисфункции у женщин в комплексное лечение вводили нутрицевтики, например "Природная сила".

Подход каждый раз индивидуален в зависимости от предшествующего акушерского анамнеза, сопутствующих состояний и состояния здоровья обеих супругов.

После наступившей беременности на весь период назначаем фоновую биологически активную добавку -"Лецитин Премиум" по 1 чайной ложке 3 раза в день с едой. Такое назначение лецитина способствовало высокой устойчивости плода к гипоксии и в последующем, у детей редко развивалась энцефалопатия. Назначение лецитина на ранних этапах развития плода оправдано еще с учетом его фосфолипидного состава, который входит в структуру мембран и миелинивых оболочек нервных клеток. Он также регулирует отток желчи у беременной женщины, обмен холестерина, нормализует вегето-сосудистую дисфункцию.

В первые месяцы беременности предпочтение отдавалось "Зеленому волшебству", "Магнум Е", "Магнум А". Курс назначения этих БАД не превышал 1 месяца.

С 10 недели беременности в рацион вводили "Витабаланс 2000" по 1 капсуле в день, при наличии признаков токсикоза - "Интросан" по 1 капсуле 2 раза в день.

С 20 недели беременности назначали "Кальциевый комплекс" по 4-6 капсул в день в течение месяца, а затем по 3 капсулы в день до конца беременности. После 32-34 недели беременности проводили повторный курс "Магнум Е" и "Магнум А".

"Кальциевый комплекс", предлагаемый корпорацией "Витамакс - XXI век", отличается оптимальным макро- и микроэлементным составом (гидроксиапатит кальция, хелатная форма магния, цинк, хром, бор), наличием в его составе хондроитина сульфата, являющегося составной частью хряща, витамина Д-3, витамина С. Кальций в таком комплексе максимально усваивается костной системой и способствует профилактике у беременной женщины остеопороза и других симптомов его нехватки.

Во всех случаях, наблюдаемых нами, не были отмечены побочные действия приема БАД у беременных женщин и у их детей. На фоне приема БАД отсутствовали симптомы токсикоза, беременность развивалась благополучно, а многих новорожденных детей с полным основанием по основным показателям развития можно отнести к стандарту педиатрии, и в последующем они опережают своих сверстников на 1-1,5 эпикризного срока.

Приводим несколько примеров успешного применения БАД у беременных женщин.

1. Юлия Н., 25 лет. Первая беременность протекала с выраженным токсикозом, хронической гипоксией плода. Настоящая беременность вторая. В течение всей беременности принимала "Лецитин Премиум" по 1 чайной ложке 3 раза в день с едой. На 8-12 и 20-24 неделях беременности получала "Витабаланс 2000" по 1 капсуле в день, с 20 недели - "Кальциевый комплекс" по 1 капсуле 3 раза в день. Беременность протекала нормально. Роды в срок, без осложнений. Состояние по шкале Апгар - 9 баллов. Масса тела 3200 гр., рост - 53 см, Ребенка кормит грудью, лактация достаточна. В периоде кормления продолжала получать "Лецитин Премиум" по 1 чайной ложке 2 раза в день, "Зеленое волшебство" по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение двух месяцев.

2. Лена М., 28 лет. Настоящая беременность третья, которой предшествовали операция на яичниках по поводу поликистоза, дважды пластические операции на шейке матки. До планируемой беременности получила полный курс БАД по предложенной нами выше схеме предварительной подготовки. В динамике течения беременности продолжала получать "Лецитин Премиум" по 1 чайной ложке 3 раза в день с едой, в первом триместре беременности "Магнум Е" и "Магнум А" по 1 капсуле в день. "Зеленое волшебство" по 1 чайной ложке 1 раз в день. С 12 недели получала "Витабаланс 2000" по 1 капсуле в день после еды и с 20 недели - "Кальциевый комплекс" по 2 капсулы 2 раза в день. У беременной проведена коррекция дисбиоза кишечника назначением "Комплекса лактобактерий" по 1 капсуле 2 раза в день и "Муки Иерусалимского артишока" по 1 чайной ложке 3 раза в день. Беременность протекала без осложнений, роды в срок естественными путями. Масса тела - 3050 гр., длина тела 50 см. В 3 мес. масса тела 6200, рост - 55 см.

3. Галина М., 19 лет. Находилась под нашим наблюдением по поводу патологии мочевыделительной системы с 6 летнего возраста. В 1988 году в результате вторичного сморщивания удалена правая почка. Страдает пиелонефритом единственной почки.

Замужем, с 18 лет живет в Калмыкии. Беременность первая, протекала с 5-7 недель с угрозой прерывания.

Было предложено медицинское прерывание беременности, от которого категорически отказалась. С 14 недель находилась под нашим наблюдением совместно с акушером-гинекологом перинатального центра при родильном доме ГБ №20 в Ростове-на-Дону. Ежемесячно проводился УЗ контроль и плановое профилактическое лечение с использованием мембраностабилизирующих ("Магнум А", "Магнум Е" по 1 капсуле в день, "Лецитин Премиум" по 1 чайной ложке 3 раза в день), дезинтоксикационных препаратов (Лактулоза). Беременная получала также "Кальциевый комплекс" по 2 капсулы 2 раза в день, "Зеленое волшебство" по 1/2 чайной ложке 2 раза в день, "Витабаланс 2000" по 1 капсуле в день в течение 3 месяцев.

На 17-18 неделе беременности перенесла ОРЗ, получила симптоматическое лечение. Страдает медикаментозной аллергией на препараты пенициллинового ряда. Резус-отрицательная беременность.

На 36 неделе беременности у беременной отсутствует обострение пиелонефрита единственной почки, анализы крови и мочи находятся в приделах нормы. Однако с учетом патологии единственной почки и акушерских факторов риска роды разрешены на 37 недели беременности путем кесарева сечения. Родились живыми двойня мужского пола: 1-й ребенок закричал сразу, состояние по шкале Апгар - 7 баллов, масса тела - 2250 гр., длина тела - 45 см, окружность головы - 31.5 см, окружность груди - 30 см. 2-й ребенок - состояние по шкале Апгар - 6 баллов, асфиксия 1 степени. Масса тела 2200 г., длина тела - 44 см, окружность головы 31 см, окружность груди - 30 см. Новорожденные находились на охранительном режиме, кормление сцеженным грудным молоком. Через 5 дней дети переведены в отделение второго этапа выхаживания, где находились в течение трех недель. Дети выписаны в удовлетворительном состоянии.

Данное наблюдение свидетельствует о сочетании множественных факторов риска развития беременности: возможность внутриутробного инфицирования плода вследствие персистирования вирусной и бактериальной инфекции (ОРЗ, пиелонефрит единственной почки), иммунный конфликт по резус-фактору, аллергия и анемия беременности. Все эти факторы, вероятно, обусловливали преждевременную зрелость плаценты. Ситуация осложнилась наличием многоплодной беременности. Однако регулярное наблюдение акушером-гинекологом, нефрологом и педиатром при назначении комплексных нутрицевтиков позволило довести беременность до родоразрешения и выходить детей в периоде новорожденности.

4. Валиде К., 29 лет, впервые проконсультирована в 2000 году по поводу выраженной неврологической симптоматики вследствие удаления опухоли (холестеотома) мозга. Отмечались выраженные признаки пареза лицевого нерва - опущение нижнего века, угла рта справа, парез правой руки, шаткость походки, выраженная слабость. Самостоятельно не ходила, была нетрудоспособна. Постоянное чувство тревоги, безысходности. Больная не видела левым глазом (послеожоговое бельмо).

С 1995 года страдает нарушением менструального цикла. Менструации отсутствуют в течение 2-3 месяцев, болезненные, беременность длительно не наступает. В 1997 перенесла операцию по удалению кисты яичника. Назначены биологически активные добавки корпорации "Витамакс - XXI век" "Нутриклинз" по 1 кофейной ложке утром натощак и вечером перед сном в течение 2 месяцев. "Лецитин Премиум" по 1 десертной ложке 2-3 раза в день 6 месяцев, "Комплекс сильных ферментов" по 2 таблетке 3 раза в день в течение 2-х недель, затем по 1 таблетке 3 раза в день, "Гингко Билоба" по 60 мг 2 раза в день и "Зеленое волшебство" по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение месяца.

После первого месяца приема БАД заметно улучшился аппетит. Сон стал более спокойным, уменьшились проявления усталости. В дальнейшем в схему применения БАД включены "Зеленая защита", "Кальциевый комплекс", "Опунция КриА", "Магнум А" и "Магнум Е". С периодической сменой продуктов больная получила БАД в течение 1,5 года. В ходе такого лечения восстановился менструальный цикл. Значительно уменьшились неврологические симптоматики. Женщина благополучно забеременела. Беременность протекала без токсикоза, осложнений. Продолжала получать нутрицевтики во время беременности. Роды разрешены кесаревым сечением в срок, период после родов протекал без осложнений. Масса тела ребенка 3200 гр., рост - 52 см. Выписана из родильного дома на 6 день. Прибавка за 1 месяц 1000 гр. Состояние женщины на сегодняшний день удовлетворительное. Сохраняется незначительный перекос лица, шум в левом ухе. Головных болей нет. Бельмо на зрачке рассосалось, глазом видит хорошо. Как она сама выразилась, справляется со всеми домашними делами: печет пироги, ухаживает за ребенком, выращивает на огороде помидоры, не нуждается в посторонней помощи.

Таким образом, приведенные примеры ярко иллюстрируют эффективность выбранных нами подходов и методик введения в рацион женщин на различных этапах планирования, течения беременности БАД корпорации "Витамакс - XXI век" с целью сохранения здорового потомства.

Мы отдаем себе отчет в том, что биологически активные добавки не являются панацеей от всех случаев. Вместе с тем эффективность нутрицевтиков, с нашей точки зрения, связана прежде всего их общим влиянием на организм на уровне биохимических процессов, клеточного метаболизма. Натуральное происхождение, максимальная сбалансированность, наличие в их составе в концентрированной форме важнейших эссенциальных факторов являются теми аргументами в пользу их широкого применения в профилактической и реабилитационной медицине.