Применение нутрицевтиков при комплексном санаторном лечении бронхиальной астмы и атонического дерматита у детей

Г.М. Летифов, Д.Б. Щербаков, Н.Н. Щербакова
Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону. Детский санаторий "Бимлюк" Министерства Здравоохранения РФ, г. Анапа

Санаторно-курортное лечение кожных заболеваний и болезней органов дыхания, в возникновении и упорном течении которых ведущее место занимают аллергические реакции, является одним из основных этапов реабилитации этой категории больных. Вместе с тем резкая смена климато-географических зон, активное воздействие санаторно-курортных факторов нередко приводят к напряжению функциональных адаптационных реакций организма и снижению его общей устойчивости к факторам окружающей среды, что может способствовать ухудшению общего состояния и обострению основного заболевания. Это особенно относится к детскому возрасту, когда отмечаются сочетанные аллергические проявления со стороны нескольких систем (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система), и такие проявления зачастую имеют единый механизм развития, сопровождаются существенными нарушениями защитно-приспособительных механизмов и прежде всего приводят к дисфункции иммунной системы. С учетом этого актуальным является поиск лечебно-профилактических и диетических методов снижения повышенной чувствительности организма и укрепление его общей устойчивости при аллергических (атопических) состояниях у детей, к которым относят атопический дерматит и атоническую форму бронхиальной астмы. Перспективным в этом направлении представляется введение в рацион питания биологически активных добавок (БАД), содержащих незаменимые аминокислоты, витаминные и минеральные комплексы, ненасыщенные жирные кислоты. Питание современного человека отличается недостатком именно этих эссенциальных факторов и простым увеличением объема пищи, в большинстве случаев не удается восполнить такой дефицит. Немаловажное значение имеет обеспечение организма больного ребенка на всех этапах его лечения растительной клетчаткой, нормальной кишечной флорой, способствующей восстановлению функции и микрофлоры кишечника. Такой подход позволяет не только сбалансировать питание больного ребенка, но и создает условия наименьшей антигенной нагрузки организма в условиях санатория.

Цель исследования: Изучить эффективность использования БАД корпорации "Витамакс - XXI век" в условиях санаторной реабилитации детей с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой.

Материалы и методы исследования: Работа выполнена на базе специализированного детского санатория "Бимлюк" города-курорта Анапа. Санаторий имеет большой опыт лечения и реабилитации детей с указанной патологией с использованием великолепных бальнеологических и климатических факторов курорта, морских купаний, грязелечения и физиотерапии. В такой комплекс лечения впервые были включены нутрицевтики.

Под нашим наблюдением находились 60 детей в возрасте от 7 до 15 лет, направленных на санаторно-курортное лечение из районов Сибири и Дальнего Востока. Атопический дерматит был установлен у 20 детей, бронхиальная астма атонической формы отмечалась у 40 детей. Основная группа - 30 больных (бронхиальная астма - 20 детей, атопический дерматит - 10 детей) дополнительно к традиционной санаторной терапии получали БАДы на весь период пребывания в санатории.

С целью оценки эффективности такого комплексного лечения обследовалась контрольная группа 30 детей (бронхиальная астма - 20 детей, атонический дерматит - 10 детей), которые находились на традиционном санаторном лечении (витамины, бальнеолечение, физиотерапия, морские купания, массаж и т.д.).

Использовали следующие БАДы, предлагаемые корпорацией "Витамакс - XXI век" и успешно применяемые нами в педиатрической практике в течение более 6 лет:

1. "Нутриклинз", основными компонентами которого являются растительные волокна из спирулина, красных и бурых водорослей, хлореллы, яблочный пектин, семена подорожника, смола гуары и эубиотики (молочно-кислые бактерии и бифидум-бактерии). Этот продукт обладает нормализующим перистальтику кишечника действием, является отличным энтеросорбентом, улучшает пищеварение и оказывает дезинтоксикационное и гипосенсибилизирующее (уменьшающее аллергические проявления) действие. "Нутриклинз" назначали по 2 капсулы 1 раз в день натощак или через 1,5-2 часа после еды с 1 стаканом очищенной воды в течение 7 дней.

2. "Комплекс лактобактерий" - комплекс из 9 различных штаммов лактобактерий, способствующие санации кишечника от патогенной микрофлоры и восстановлению его нормальной флоры. Лактобактерии также создают оптимальные условия пищеварения, участвуют в синтезе многих витаминов, являются факторами стимуляции иммунных механизмов защиты. "Комплекс лактобактерий" назначали детям по 2 капсулы 1 раз в день на ночь в течение 20 дней.

3. "Лецитин Премиум"- высокоочищенный от твердых жиров комплекс ненасыщенных жирных кислот (фосфотидилхолин, фосфотидилсерин, инозитол и др.), основным действием которого является мембрано-стабилизирующий и антиоксидантные эффекты. Фосфолипиды, содержащиеся в лецитине, являются основными компонентами мембран клеток и легко, включаясь в их структуру, оказывают протекторное действие на эпителиальный покров слизистых, на печеночные клетки, улучшают отток желчи, работу мерцательного эпителия бронхиального дерева, улучшают функцию нервной системы. "Лецитин Премиум" назначали по 1 десертной ложке 2 раза в день в течение 20 дней.

Указанные свойства БАД послужили основанием для их включения в комплексную терапию атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей в санаторных условиях.

Эффективность данного курса применения БАД оценивали методом клинического наблюдения с учетом длительности периода адаптации, динамики клинических симптомов и частоты обострения основного заболевания, присоединения интеркурентных заболеваний. Мы также учитывали достаточно информативный тест - относительный и абсолютный уровеньэозинофилии в периферической крови при поступлении и в динамике санаторного лечения. У больных бронхиальной астмой оценивали показатели внешнего дыхания путем спирометрии.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ характера течения атонической болезни у обследованных больных свидетельствует, что на санаторное лечение направлялись дети в межприступном периоде бронхиальной астмы и в фазе ремиссии атопического дерматита. Вместе с тем обследование в специализированном санатории позволило выявить нарушение функции внешнего дыхания I степени у 30% больных бронхиальной астмой. У 40% детей с атоническим дерматитом при поступлении в санаторий имелись кожные проявления в локтевых сгибах, подколенных ямках в виде высыпаний, зуда, сухости кожи, шелушения.

Следует отметить, что нередко (у каждого четвертого больного) имело место сочетание бронхиальной астмы и атопического дерматита.

На 1-й недели пребывания в санатории у 9 (22%) больных бронхиальной астмой отмечались проявления острого респираторного заболевания и кратковременное ухудшение общего состояния с изменением показателей функции внешнего дыхания, что указывало на напряженное течение адаптационного периода у этих больных.

При поступлении в санаторий в общем анализе крови существенные изменения были выявлены в относительном и абсолютном числе эозинофилов. Так, при нормальном уровне количества лейкоцитов в обеих группах больных (6,50±0,40*109/л) относительное число эозинофилов превышало показатели здоровых детей более чем 3 раза, как в основной группе (9,2±1,2%), так и в группе сравнения (10.3±1.3%). Статистически высоко достоверными (р<0,001) были изменения и абсолютного числа эозинофилов (0,56±0,10*109/л и 0.70±0.15*109/л).

Таким образом, уровень эозинофилии в периферической крови является объективным критерием оценки гиперчувствительнности замедленного типа на различных этапах течения атонической болезни детей. Простота определения эозинофилов в периферической крови позволяет предложить его внедрение в качестве обязательного лабораторного теста у этой категории больных в условиях санаторно-курортного лечения.

В основной группе к концу санаторного лечения и приема БАД у всех детей отмечено улучшение общего состояния, отсутствовали приступы затрудненного дыхания, кашля, нормализовались показатели внешнего дыхания. Дети физически окрепли, набирали массу тела. У больных атоническим дерматитом исчезли сухость, шелушение кожи, отсутствовали кожные высыпания.

В группе сравнения в ходе санаторного лечения у 8 (27%) детей на 2-3 недели отмечались проявления острого респираторного заболевания в виде ринита, ринофарингита, которые приводили к ухудшению общего состояния и обострению дерматита и бронхиальной астмы, в четырех случаях отмечалась пищевая аллергия.

Представляет интерес динамика изменения эозинофилов в сравниваемых группах. Так, в основной группе относительное число эозинофилов к концу лечения снизилось в 2,42 раза и составила 3,8±0.6% (р<0,001). В пределах возрастной нормы находилось и абсолютное число эозинофилов (0,24±0,03*109/л, р<0,001).

Вместе с тем в контрольной группе динамика изменения относительного и абсолютного числа этих клеток была статистически недостоверна (р>0,05) и составила соответственно 7,39±1,1% и 0,50±0,12*109/л.

Таким образом, введение в питание детей больных атоническим дерматитом и бронхиальной астмой нутрицевтиков, предлагаемых корпорацией "Витамакс - XXI век" и содержащих в своем составе эссенциальные жирные кислоты, растительные энтеросорбенты и полезную кишечную микрофлору, оказывает существенный гипосенсибилирующий эффект и способствует повышению общей устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов среды. Объективным тестом оценки такого эффекта является уровень эозинофилов в периферической крови. С другой стороны, указанные БАД могут быть использованы на этапе подготовки больных к санаторно-курортному лечению для ускорения формирования адаптационных реакций к новым условиям, особенно у детей, пребывающих из контрастных по отношению к санаторию климатогеографических регионов Севера и Дальнего Востока. Применение БАД до направления на санаторное лечение и в условиях санатории у больных с атоническими болезнями, по нашему мнению, позволяет легче компенсировать различные реакции напряжения адаптационного периода и способствует эффективной реадаптации к прежним условиям проживания после возвращения домой.