Использование иммуномодулятора "Защитный комплекс" в терапии тиреопатий у детей и подростков, больных сахарным диабетом
Е.А. Будрейко, Н.В. Филиппова, Т.Г. Кучунова
Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины, г. Харьков, Украина
Актуальность изучения проблем сахарного диабета определяется как исключительно быстрым ростом заболеваемости, так и высокой степенью инвалидизации больных, особенно заболевших в детском возрасте.
Неясность отдельных аспектов патогенеза сахарного диабета в целом и формирования его осложнений требует постоянного изучения этой проблемы. Многочисленными исследованиями доказана аутоиммунная природа сахарного диабета 1 типа, которым страдают дети и подростки. Имеются данные об иммунологической гетерогенности сахарного диабета 1 типа и различной характеристике аутоантител к островковым клеткам поджелудочной железы в различные возрастные периоды [Seissler J. et al, 1998].
Считается, что манифестация сахарного диабета 1 типа у детей характеризуется депрессией Т-клеточного звена иммунной системы при активации гуморального иммунитета с последующим прогрессированием депрессии клеточного звена по мере увеличения продолжительности болезни [Е.В. Крюкова с соавт., 2000].
При этом установлено, что у больных, страдающих сахарным диабетом 1 типа, другие эндокринные заболевания встречаются в 4-5 раз чаще по сравнению с лицами, не страдающими диабетом. Первое место по частоте среди сопутствующих сахарному диабету эндокринных заболеваний занимает патология щитовидной железы, в частности аутоиммунный тиреоидит. Имеющиеся в литературе данные указывают на общность патогенетических механизмов формирования аутоиммунного инсулита и тиреоидита [Р.Г. Еникеев, 1988, Балаболкин М.И., 2000].
Результаты многолетнего изучения характера течения сахарного диабета у детей и подростков, проводившиеся в отделе эндокринологии ИОЗДП на протяжении последнего десятилетия, показали возрастание частоты патологии щитовидной железы в этой группе пациентов (до 32% по нашим данным). Особенно заметной является высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита среди больных сахарным диабетом 1 типа (от 8% до 10% по предварительным данным), даже в детском возрасте. Процесс лечения тиреоидной патологии у больных инсулинозависимым диабетом представляет собой определенные трудности, а тактика ведения аутоиммунного тиреоидита на фоне сахарного диабета в детском и подростковом возрасте практически не разработана. Учитывая роль иммунологических нарушений, аутоиммунных реакций в патогенезе сахарного диабета и тиреоидной патологии представляется целесообразным изучение всех этих факторов у детей и подростков, больных сахарным диабетом в сочетании с тиреопатиями.
По данным литературы анализ динамики иммунологических показателей в процессе лечения сахарного диабета 1 типа у детей в начальном периоде показал, что нормализация метаболических нарушений с помощью общепринятых терапевтических мероприятий (диетотерапия, рациональная инсулинотерапия, режим физических нагрузок, а также использование гепатопротекторов, препаратов, нормализующих сосудистый тонус, липидный обмен и т.д.) клинически улучшает состояние больного, но не приводит к нормализации иммунологических нарушений, которые лежат в основе патогенеза заболевания.
Все это диктует необходимость применения иммуномодулирующей терапии при сахарном диабете 1 типа, в качестве которой используются цитостатики, Т-активин, интерфероны, левамизол, андеколин, антиоксиданты и др., обладающие как мощным воздействием, так и выраженными побочными эффектамию.
Подходы к лечению тиреопатий, в том числе аутоиммунного характера, в настоящее время также противоречивы. К наиболее распространенным патогенетическим методам лечения аутоиммунного тиреоидита многие годы относили применение тиреоидных препаратов и кортикостероидов. В последние годы целесообразность использования тиреоидных препаратов у больных аутоммунным тиреоидитом в начальных его стадиях, до развития гипотиреоза, все больше подвергается сомнению, а кортикостероиды практически не назначаются в связи с большим количеством побочных эффектов, невозможностью длительного применения и частыми рецидивами болезни после их отмены. Предлагались также подходы к лечению аутоиммунного тиреоидита с учетом выявленных иммунологических нарушений [Левит И.Д., 1982, Ратников В.И., 1989, Дедов И.И. ссоавт., 1998].
Таким образом, современные представления о патогенезе аутоиммунных заболеваний, к которым безусловно относятся сахарный диабет 1 типа и аутоиммунный тиреоидит, диктуют необходимость использования при их лечении иммуномодуляторов с целью предотвращения прогрессирования аутоиммунного процесса в органе и, возможно, частичного восстановления его функции, однако, характеризуя в целом возможности иммуномодулирующей терапии, исследователи [Grab P.J., 1982] выделяют следующие сложности, возникающие при ее проведении: 1) отсутствие методов и препаратов, селективно действующих на клетки, участвующие в иммунопатогенезе заболевания; 2) возможность побочных реакций, обусловленных иммуномодуляцией, и отсутствие маркеров их выявления; 3) отсутствие разработанных доз и схем терапии в зависимости от картины болезни и характера иммунологических изменений; 4) возможность индивидуальной чувствительности у больных и отсутствие маркеров ее выявления; 5) отсутствие разработанных параметров контроля за лечебным воздействием.
В связи с вышеизложенным использование иммуномодулирующих свойств биологически активных добавок (БАД) или нутрицевтиков в комплексном лечении аутоиммунных полиэндокринопатий может быть той "золотой серединой", оптимальным решением, позволяющим проводить коррекцию иммунологических нарушений при минимальном количестве побочных эффектов терапии.
Среди системных продуктов здоровья корпорации "Витамакс - XXI век" многие биологически активные добавки в той или иной мере оказывают общеукрепляющее и адаптогенное воздействие на организм, однако нами был выбран в качестве иммуномодулятора препарат "Защитный комплекс". "Защитный комплекс" - это биологически активная пищевая добавка, отнесенная к продуктам эффективной профилактики и содержащая в оптимальной дозировке комплекс растительных компонентов, обладающих иммуномодулирующими свойствами:
- экстракт Эхинацеи - 125мг
- корень Астрагала - 50 мг
- порошок грибов Рейши - 50 мг
- порошок Кошачьего Когтя - 50 мг
- экстракт Золотой Нити - 75 мг
- концентрат Алоэ Вера - 2 мг
Экстракт Эхинацеи и корень Астрагала обладают сильным иммуностимулирующим действием, способствует выработке интерферона, что имеет значение для коррекции депрессии Т-клеточного звена иммунитета у больных сахарным диабетом 1 типа. Грибы Рейши, наряду с иммуномодулирующим воздействием, оказывают гиполипидемический эффект и таким образом способствуют нормализации метаболических нарушений, сопровождающих течение сахарного диабета. Алоэ Вера, Кошачий Коготь и Золотая Нить оказывают положительное воздействие на желудочно-кишечный тракт путем улучшения ферментативной активности поджелудочной железы, нормализации тонуса желчного пузыря, кишечника, часто сниженных при сахарном диабете, а также вследствие противовоспалительного эффекта, улучшения процессов пищеварения и всасывания в кишечнике, что уменьшает дефицит витаминов и микроэлементов, в том числе йода в организме. Целью настоящего исследования, проводимого на базе отделения эндокринологии, лабораторий иммунологии и биохимии ИОЗДП АМНУ, было изучение иммунологических нарушений у детей и подростков, больных сахарным диабетом с сопутствующей тиреоидной патологией, и разработка подходов к их коррекции, в том числе с использованием биологически активных добавок, в частности препарата "Защитный комплекс".
Обследовано 30 детей и подростков в возрасте 10-17 лет, болеющих сахарным диабетом 1 типа с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет. Состояние углеводного обмена оценивалось по уровню гликемии, глико зилированного гемоглобина (HbAlc), суточной глюкозурии. Характеристика иммунологического статуса включала в себя идентификацию В-лимфоцитов в реакции ЕАС-розеткообразования, Т-лимфоцитов в реакции розеткообразования с эритроцитами барана, отдельных субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+) с использованием наборов моноклинальных антител Российского НИИ иммунологии, а также уровень ЦИК, иммуноглобулинов, комплемента, показателей фагоцитоза.
Наличие и характер тиреопатий определялись на основании пальпаторного и ультразвукового исследования щитовидной железы, а также определения антител к тиреоглобулину и микросомальному антигену. Аутоиммунный тиреоидит у больных сахарным диабетом был диагностирован на основании наличия антитиреоидных антител и характерных изменений структуры щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. В зависимости от выявленных изменений больные были разделены на 3 группы: 1-е аутоиммунным тиреоидитом, II - с диффузным зобом I-II ст, III - без тиреопатий. Средний возраст исследованных был сходным во всех трех выделенных группах и составил 13,9±0,35 года. Оценивая анамнестические данные, следует отметить, что у больных сахарным диабетом в сочетании с тиреопатиями, особенно с аутоиммунным тиреоидитом, заболевание манифестировало несколько раньше (6,6±1,1 года) по сравнению с больными без тиреопатий (10,8±1,3 года). Таким образом, наличие аутоиммунного тиреоидита у исследованных было связано с несколько более длительным течением заболевания по сравнению с группой больных сахарным диабетом без тиреопатий.
Анализ показателей углеводного и липидного обмена не выявил существенных отличий у больных сахарным диабетом, в зависимости от наличия тиреопатий: у всех пациентов заболевание находились в состоянии субкомпенсации, средний уровень HbAlc составил от 6,8% до 7,9% в разных группах, показатели холестерина и липопротеидов не отличались от нормальных значений. Обращала на себя внимание лишь более высокая потребность в экзогенном инсулине у больных с аутоиммунным тиреоидитом, что возможно, связано с приемом тиреоидных препаратов (L-тироксин от 25 до 75 мкг/сут).
В иммунологическом статусе обследованных больных сахарным диабетом обращала на себя внимание высокая частота снижения общего количества Т-лимфоцитов - у 86% пациентов, особенно заметного у детей и подростков с аутоиммунным тиреоидитом. При этом средние показатели числа Т-лимфоцитов у больных с аутоиммунным тиреоидитом составили 51,3±1,3% (при норме 59-66%), у больных с диффузным зобом I-II ст - 54,5±1,1%, у больных сахарным диабетом без тиреопатий - 57,5±1,5%. Обращала на себя внимание также низкая фагоцитарная активность сыворотки у большинства больных детей и подростков сахарным диабетом (81%), независимо от наличия тиреопатий.
Патологические изменения гуморального звена иммунитета чаще встречались у больных сахарным диабетом с тиреопатиями, в целом независимо от их вида, и характеризовались повышением как числа В-лимфоцитов - у 45% больных, так и их функциональной активности, оцениваемой по уровню иммуноглобулина G, повышенного у 37,4% больных. Следует отметить в целом высокую частоту выявляемости антитиреоидных антител у детей и подростков, больных сахарным диабетом - до 60% по предварительным данным.
Полученные результаты подтверждают данные литературы о наличии иммунологических сдвигов у больных сахарным диабетом 1 типа, что дало основание рекомендовать нашим больным прием в качестве им-муномодулятора биологически активной добавки "Защитный комплекс" от корпорации "Витамакс - XXI век". Препарат назначался по 1 капсуле 1 раз в день детям в возрасте до 12 лет и по 1 капсуле 2 раза в день подросткам 13-17 лет в течение 30 дней с последующим повторным курсом лечения в течение 30 дней через 2 недели.
После первого курса лечения у 10 больных проведен контроль показателей углеводного и липидного обмена, УЗИ щитовидной железы и паренхиматозных органов, иммунологического статуса и наличия антитиреоидных антител. У 5 больных с лабильным течением заболевания (среднесуточная амплитуда колебаний гликемии до 12 ммоль/л, частые гипогликемии, кетоз) отмечены стабилизация состояния, уменьшение среднесуточных колебаний гликемии до 8 ммоль/л, отсутствие эпизодов кетоза в течение месяца. Следует отметить выявленную положительную динамику иммунологических показателей, в частности некоторое снижение степени депрессии Т-клеточного звена иммунитета (по повышению уровня Т-лимфоцитов - до 58,1±2,3%), независимо от наличия и вида тиреопатии, а также умеренное повышение фагоцитарной активности крови исследованных больных - увеличение фагоцитарного индекса с 5,3±0,90 до 5,9±0,85. У 3 больных с аутоиммунным тиреоидитом (из 7 обследованных повторно) отмечены положительная динамика структуры щитовидной железы (исчезновение неоднородности) и уменьшение ее размеров.
Представленные данные носят предварительный характер, больные получающие препарат "Защитный комплекс", будут находиться под постоянным контролем в клинике ИОЗДП с проведением указанных ранее исследований, 1 раз в 3 мес., в течение 1 года.
Учитывая длительный хронический характер течения заболевания, многофакторный генез его развития и формирования осложнений с участием иммунологических факторов, мы считаем, что оценить истинную эффективность иммуномодулятора "Защитный комплекс" возможно не ранее чем через 3 мес, т. е. после проведения не менее 2 курсов 30-дневного приема препарата, однако уже на настоящем этапе исследования следует отметить отчетливое положительное влияние его на наиболее характерные иммунологические сдвиги - депрессию Т-клеточного звена иммунитета.
Коллектив отделения эндокринологии Института охраны здоровья детей и подростков АМН Украины выражает благодарность руководству корпорации "Витамакс - XXI век" и лично д-ру Лэри Майлэму за содействие в организации настоящего исследования и общую поддержку при его проведении.
В заключение хотелось бы отметить целесообразность применения других продуктов корпорации "Витамакс - XXI век" в лечении сахарного диабета у детей и подростков. В частности, отмечен положительный эффект от применения "Зеленого волшебства" у больных с диффузным зобом без признаков аутоиммунного тиреоидита у детей и подростков, больных сахарным диабетом - у 3 больных отмечалось уменьшение размеров зоба. Препарат назаначался по 1/2 ч.л. 1 раз в день в течение 2 мес. У больных сахарным диабетом часто отмечаются признаки субклинического (по данным гормонального исследования) или явного снижения функции щитовидной железы - гипотиреоза, который усугубляет характерные для сахарного диабета нарушения в липидном обмене и системе антиоксидантной защиты. В связи с этим эффективно применение у детей и подростков, больных сахарным диабетом, особенно в сочетании с тиреопатиями, препарата "Новая жизнь 1000" как источника полиненасыщенных жирных кислот, а также антиоксидантов "Мега Про", "Интросан", витаминов А, Е, С. Побочных эффектов при использовании биологически активных продуктов корпорации "Витамакс - XXI век" во время лечения не отмечено. Таким образом, использование системных продуктов корпорации "Витамакс - XXI век" в комплексном лечении сахарного диабета у детей и подростков позволяет добиться улучшения общего состояния больного, в отдельных случаях - стабилизации лабильного течения заболевания и положительной динамики в течении тиреопатий. В процессе дальнейших научных исследований будут уточнены особенности воздействия биологически активных продуктов от "Витамакс - XXI век" на течение сахарного диабета у детей и подростков, а результаты доложены на научно-практических конференциях.
|
